老话重谈

阿斯伯格综合症（AS）不仅容易误诊和漏诊，而且很容易合并青春期的许多其他精神心理问题。 AS 和高功能自闭症(HFA) 的鉴别诊断对于专业医生来说非常具有挑战性。有时它们似乎相互重叠。比如，他们的语言能力看似正常，说话方式迂腐冗长，兴趣爱好狭隘。僵化或强迫性的行为、笨拙的动作和行为等。一般来说，AS 人的社交困难比典型的自闭症患者要好得多，并且一些AS 患者有相当好的生活结局。但如果哮喘合并其他精神心理问题（大部分是不可避免的），就会对他们今后的社会适应和社会回归造成重大障碍，而且早期不易发现。

例如，在我治疗的青少年AS儿童中，许多人因为注意力缺陷多动障碍、强迫症和攻击性行为而去看医生。进一步分析发现，这些孩子的原发病是AS。这表明一些精神病理症状可以掩盖其潜在疾病，使得AS 核心症状与共病症状之间的关系非常模糊。例如，患有AS 的青少年重复性或强迫性行为的突然减少可能预示着抑郁症的发展，并可能被诊断为青少年抑郁症。

我就遇到过这样的案例。一位来到诊所的AS青少年家长拿出了一份儿童抑郁量表（CDI）结果，称孩子在某医院被诊断为抑郁症，并开了很多抗抑郁药物。 CDI是一种自我陈述量表，调查负面情绪、人际交往困难、消极自尊和低效率等症状。比较适合有自我意识、知道自己感受、认知基本正常的抑郁青少年。这说明之前使用的评估量表的结果并不能解释他们的原发病。这是因为AS不善于描述情绪和表达内心感受，或者他们的父母根本不明白为什么AS是一种疾病。

AS容易共病哪些精神疾病呢？

一篇元文章报告（Luigi Mazzone，2012）在2000年至2011年收录的论文中提到，与AS相关的精神障碍主要是抑郁症、双相情感障碍、强迫症、焦虑症和恐惧症，社交障碍、囤积症、购物狂、对立违抗障碍、多动症等。我们可以将这些共病精神障碍大致分为两类：内化障碍和外化障碍。前者大概是指“自己遇到麻烦”，后者一般指攻击性和违规行为的问题。另一个常见问题是抽动障碍、癫痫和紧张症。

内化障碍：如焦虑症、抑郁症、强迫症（见上文）、囤积症、购物狂、洁癖、侵入性想法、睡眠障碍、神经退行性疾病等。患有AS 的青少年更有可能收集或囤积物品，例如高达、乐高、车辆模型，什么都喜欢，以至于房间里堆满了东西，他们不肯扔掉。如果父母介入，他们会变得愤怒和疯狂。此外，他们还可能在网上购物，重复下单购买许多无用的商品，甚至透支或刷家人的信用卡、微信、支付宝等。

外化障碍：如多动症、暴怒、品行障碍（如攻击性、酗酒、偷窃、偷窥、偷窃/囤积或穿异性内衣）、暴露狂、跟踪异性、骚扰他人、反社会行为、暴力犯罪等等。一些研究解释，AS表现出的反社会行为与其冲动控制能力下降、缺乏情感同理心、很少内疚或后悔等心理特征有关（Newman SS，2008）。

抽动障碍和癫痫：抽动障碍或抽动秽语综合症是与AS 相关的最常见的行为问题之一。瑞典的一项早期研究表明，20% 或更多的患有AS 的学龄儿童符合抽动障碍的全部标准（Ehlers S, Gillberg C. 1993）。日本的一项研究发现，自闭症儿童最常见的癫痫发作是复杂部分性癫痫发作、非典型失神癫痫发作、肌阵挛性癫痫发作和强直阵挛性癫痫发作（Matsuo M，2010）。

紧张症：文献指出，大约15% 的成人自闭症患者会患上紧张症，其中包括患有AS 的青少年。我最近看到一个12岁的女孩因为玩手机太多而被父亲生气。随后她失语、昏迷、昏迷，父母几乎崩溃。我被诊断为“AS合并癔病”。我认为，从临床考虑，这个诊断可能并无不妥。青春期女孩可能不排除“潜意识”行为并表现出歇斯底里般的紧张症发作。

最后，临床实践报告还提到，患有AS的成年人也可能符合人格障碍的标准，例如偏执型、强迫型、反社会型、精神分裂症和精神分裂型人格障碍。在这些精神障碍被诊断出来之前，他们很少被诊断为AS (Luigi Mazzone, 2012)。

静老师说

阿斯门症合并其他精神障碍的发生可能是遗传和环境因素共同作用的结果。我认为，家庭和学校需要努力更好地了解AS 儿童在学校和家庭环境中的需求，以防止他们出现自卑、痛苦、社交不当行为、焦虑和其他外在或内在障碍。

有证据表明，阿斯伯格综合症具有家族遗传性，并且阿斯伯格综合症患者的亲属中精神疾病（例如抑郁症和精神分裂症）的患病率很高（Ghaziuddin M，2005）。如果家庭和学校环境得不到适当调整和改善，AS青少年病情加重或并发其他精神障碍的风险会明显增加。

另一个问题是避免轻易使用临床诊断评估量表的结果来标记或诊断AS。目前临床上使用的ADHD、焦虑、强迫或抑郁量表大多是针对这些疾病的症状而设计的。当应用于AS青少年时，很容易错过原发病。更重要的是，这些量表中的大部分问题都是自我陈述，但患有AS的青少年缺乏表达能力，因此误诊或漏诊的风险也会增加。这意味着有必要制定AS青少年评估诊断量表，从更多维度评估和诊断AS问题。