患者为16.5岁女孩，5年前跌倒，导致左膝红肿疼痛，活动受限。伤后自行康复后，症状逐渐好转。受伤后半年左右，孩子逐渐出现左膝外翻、行走跛行。到外医院就诊，诊断为“左膝外翻、左侧远端骨骺板部分过早闭合”。他接受了左股骨远端骨桥切除术和骨骺开口+内侧半骨骺阻滞术（图1）。术后定期随访站立位双下肢全长X线片显示畸形未明显改善（图2），以“左膝外翻、缩短”入院。

图1a 女孩，13.5岁，左膝外翻

图1b CT 显示左侧远端骨骺骨桥部分过早闭合。

图1c：在外部医院进行的左股骨远端骨桥切除术和开放性骨骺+内侧半骨骺阻滞术

图2a-图2c 术后半年、1.5年、2.5年随访时下肢畸形无明显改善。

图2d：术后3 年首次来我院。 X 光检查显示左下肢缩短且膝外翻。

专科体检

走路时明显跛行。左大腿远端内侧可见一道长约5厘米的手术疤痕。左下肢比右下肢短约3cm。左膝外翻约15。左膝屈曲正常，伸直-10。左大腿远端稍微向前弯曲。左足活动、血液供应、感觉正常。

图3a-图3d 下肢长短不等，左膝外翻。

辅助检查

站立位双下肢标准全长前后位片：左下肢缩短3.2cm，左下肢力线向外移至膝关节外侧，左股骨远端外侧角（LDFA）为70，CORA 分析显示在左股骨远端。骨骺板水平外翻18变形。侧位X光片显示左膝轻度屈曲，右膝轻度过度伸展（图4）。

图4a-图4b 站立位双下肢标准全长正位X线片显示，下肢长度不等，左下肢线形向外偏移，左侧股骨远端外侧角70 ，左侧远端骨骺板水平外翻18。

图4c 下肢侧位X光片显示左膝轻度屈曲，右膝轻度过度伸展。

入院诊断

1. 左膝外翻手术

2. 左股骨远端外翻伴前弓畸形

3、双下肢长度不等

术前讨论

根据病史，患者诊断明确，考虑为外伤后骨骺骨联结继发的左侧股骨远端畸形。患者是一名16.5岁的女孩。 X线片显示，左侧股骨远端骨骺板已闭合，已达到骨骼成熟。左股骨远端外翻18，轻度前弓，左下肢缩短3.2cm。手术指征明确。拟采用单侧外固定架对左侧股骨远端进行截骨立即矫正，然后逐渐延长，恢复左侧下肢长度。根据外部框架，拟在CORA点近平面截骨，矫正外翻角度，并将截骨远端相应向外移动。

手术过程

图5a 近端半钉垂直于股骨干的解剖轴放置。

图5b 最远端的半钉垂直于股骨远端的解剖轴放置。

图5c-图5d 截骨后，矫正畸形并平移截骨端，直至股骨远端的解剖形状和排列得到满意恢复。

术后治疗

术后第二天，在专业康复医生的指导下开始膝关节屈伸练习，术后第三天开始使用拐杖离地。术后1周延长外固定架，每天初始延长0.75mm（分3次完成）。每两周拍一次片，监测截骨端的延伸和矿化情况，并相应调整延伸速度。延长双下肢长度后，锁紧外架，待截骨端矿化满意后取出外架。术后一年半随访，畸形矫正满意，左下肢线态恢复正常，双下肢长度相等（图6）。

图6a-图6c 逐渐拉长并恢复左下肢长度。矿化好后，去掉外框。

图6d：术后一年半随访X线片及外观显示，骨科手术效果满意，双下肢长度相等。

股骨远端外翻伴缩短畸形

临床特点及纠正策略

股骨远端外翻是儿童和青少年膝关节周围常见的冠状面畸形。其病因多种多样[1]，可由先天性疾病、发育性疾病、外伤、感染、肿瘤等引起。畸形不仅会造成明显的外观异常，还会引起步态异常，增加膝关节退变的风险[2,3]。股骨远端骨骺板对股骨生长的贡献高达70%（图7）。其巨大的生长潜力也伴随着风险，一旦骨骺板受累并造成外翻畸形，通常会伴随进行性下肢缩短。

图7 股骨远端骨骺板约占股骨纵向生长的70%。

膝外翻畸形矫正的目的是恢复股骨远端正常的解剖形状和关节面方向，将下肢的机械轴偏差（MAD）矫正到正常范围。当孩子下肢最终长度差2cm时，不需要延长。如果大于2cm，就需要进行骨延长术，在矫正角度的同时恢复下肢的长度。

当骨骺板有足够的生长潜力时，可采用微创生长引导半骨骺阻滞技术（“8”字形板）来矫正股骨远端成角畸形[4]，但对于生长发育已当儿童与下肢长度不等时，外固定技术被公认为首选矫正技术。术中及术后调节方便，可实现畸形的精准矫正。手术后，可以通过牵引成骨来延长截骨端。恢复下肢长度。

传统的Ilizarov技术采用环形外固定器矫正股骨成角和短缩畸形[5]，但其体积庞大，儿童用于矫正股骨畸形时舒适度较差，且关节僵硬风险较高，大大增加了股骨变形的风险。并发症的发生率[6 -8]。单侧外固定支架的结构比较简单。当用于矫正股骨畸形时，通常放置在大腿外侧。照顾方便，对生活影响小，儿童舒适度高[9,10]。当我们应用单侧外固定架进行即刻矫正时，需要注意半针放置、术中对线评估、软组织处理等技术细节，才能获得精准的矫正和良好的膝关节功能效果。

参考

[1] Meric G、Gracitelli GC、Aram LJ 等人。接受全膝关节置换术的患者远端股骨解剖结构的变异性通过13,546 次计算机断层扫描进行： 次测量。 J 关节置换术。 2015；30(10):1835-1838。

[2] Solomin LN、Paley D、Shchepkina EA、Vilensky VA、Skomoroshko PV。 Ilizarov装置与ortho-SUV框架矫正股骨畸形的对比研究。国际骨科.2014;38(4):865-872。

[3] 卡梅伦·吉，麦考利·JC，克尔曼沙希·AY，巴格比·WD。股骨远端侧向开口楔形截骨术： 疼痛缓解、功能改善和5 年生存率。临床骨科相关研究2015；473(6):2009-2015。

[4] 科尔尼SP，莫斯卡VS。选择性半骨骺固定术治疗伴有膝外翻的髌骨不稳定。骨科杂志2015；12(1):1722。

[5] 古根海姆JJ Jr，布林克先生。使用外固定器进行骨重新排列，治疗股骨远端外翻和内翻畸形。 J 骨关节外科杂志。 2003年； 85:12291237。

[6] Marangoz S、Feldman DS、Sala DA、Hyman JE、Vitale MG。使用泰勒空间框架矫正儿童和年轻人的股骨畸形。临床骨科相关研究。 2008；466(12):3018-3024。

[7] 罗杰斯MJ、麦克法迪恩I、利文斯通JA、蒙塞尔F、杰克逊M、阿特金斯RM。计算机六足辅助矫形手术（CHAOS）用于矫正长骨骨折和畸形。 J 骨科创伤。 2007；21(5):337-342。

[8] Manner HM, Huebl M, Radler C, Ganger R, Petje G, Grill F. 外固定复杂下肢畸形矫正的准确性： 泰勒空间框架与Ilizarov 环形固定器的比较。 J 儿童矫形师。 2007；1(1):55-61。

用户评论

还未走i

哇，这个案例分享太实用了！我一直对外固定架矫正感兴趣，这次学到了很多。

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苏莫晨

股骨远端外翻和短缩畸形确实挺棘手的，这个案例让我对治疗有了新的认识。

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揉乱头发

单侧外固定架矫正听起来挺先进的，但具体操作细节能不能分享一下？

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疲倦了

股骨远端畸形矫正难度大，这个案例成功与否很关键，期待后续效果。

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烟雨离殇

外固定架矫正股骨远端外翻和短缩畸形，听起来有点复杂，能详细介绍一下操作步骤吗？

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逃避

这个案例让我对骨科有了更深的了解，尤其是单侧外固定架的应用，太酷了！

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青瓷清茶倾城歌

股骨远端外翻和短缩畸形治疗成功的关键在哪里？这个案例给了我很多启示。

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無極卍盜

单侧外固定架矫正股骨远端畸形，真的有这么神奇吗？期待看到实际效果。

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罪歌

这个案例让我对骨科手术有了新的认识，尤其是外固定架的应用，学到了很多。

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熏染

外固定架矫正股骨远端畸形，这个方法在临床上的应用前景如何？希望能有更多案例分享。

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闷骚闷出味道了

股骨远端外翻和短缩畸形的治疗，这个案例让我对手术的精细操作有了更深的理解。

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墨城烟柳

单侧外固定架矫正股骨远端畸形，这种手术方法在康复治疗中起到了什么作用？

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绳情

这个案例让我对骨科手术的进步感到震撼，外固定架的应用真是神奇。

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oО清风挽发oО

股骨远端外翻和短缩畸形治疗成功，这个案例让我们看到了希望。

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巷陌繁花丶

单侧外固定架矫正股骨远端畸形，这种方法对患者的生活质量提升有多大帮助？

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醉枫染墨

这个案例让我对骨科手术有了更全面的了解，希望以后能从事相关领域的工作。

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醉红颜

外固定架矫正股骨远端畸形，这个案例的成功经验对我们有很大的借鉴意义。

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日久见人心

股骨远端外翻和短缩畸形治疗案例，这个手术的成功让我对医生们的精湛技艺点赞。

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哭花了素颜

单侧外固定架矫正股骨远端畸形，这个案例让我对未来的医疗技术充满信心。

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