结直肠癌筛查在西方发达国家早已流行。例如，美国指南建议45岁以上的人应该开始筛查。在欧洲国家，商业医疗保险保费与肠镜检查挂钩，检查无异常者可减免保费。近年来，随着我国社会经济的发展和人们健康意识的提高，疾病预防和健康检查逐渐受到重视。 2020年4月，浙江省在第26届癌症防治宣传周上正式启动全省结直肠癌重点人群筛查项目。 “大肠癌高危人群筛查”已被浙江省政府列入2020年十大民生问题之一。

结直肠癌筛查最重要的方法是结肠镜检查，检查前肠道清洁准备的质量直接关系到内镜医师能否对肠粘膜进行清晰细致的观察，最终影响检查结果的可靠性和准确性。准确性。

在长期的临床工作中，我们遇到过很多不太重视肠道清洁准备的患者。他们不明白，目前的简易肠道清洁制剂已经被国内外医学专家研究了很长时间。检查时不听医护人员的要求。在餐前准备、用药种类、用药时间、用药量、饮水量等方面，普遍存在各种自行决定、随意应对的不科学做法，导致肠道准备不充分，肠道菌群失调。大量粪便甚至肠腔内滞留大量粪便。不仅难以进入显微镜观察，治疗也困难，甚至容易诱发穿孔等并发症。

人类一生中难免会生病、去医院，但大多数人一生中不可能做几次结肠镜检查，而且做一次需要很大的决心。在这种情况下，为了达到高清、高质量的检查结果，应认真准备好检查前的肠道清洁准备工作。

浙江医科大学第二医院国际校区内镜中心

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1.饮食准备

目前建议结肠镜检查前一天，应吃低渣、低纤维的饮食。可以选择豆腐、萝卜、南瓜、莲藕片、山药等低渣易消化的蔬菜。忌吃芹菜、笋干、韭菜、菜茎、西红柿。纤维含量高、不易消化的蔬菜，如果皮、海带等，避免吃西瓜、火龙果、猕猴桃等水果。其仁难以消化，无法通过结肠镜活检孔吸出，可能影响肠粘膜的观察。导致病灶被掩盖和遗漏。

2. 辅助用药

临床经验表明，慢性便秘、胃肠蠕动不良、盆腔腹部手术史、一些伴随疾病（如糖尿病、帕金森病等）以及服用抗抑郁药物等因素都会影响肠道准备的清洁效果。对于上述情况出现，提前3天开始限制饮食，并服用一些泻药如乳果糖（度米克）、聚乙二醇粉（复松）和胃肠动力药物如莫沙必利、伊托必利等，有利于肠道清洁制剂。然而，对于一般人群来说，这是没有必要的。欧洲胃肠内窥镜学会指南也指出，不应常规使用胃肠动力药物。

3、消泡剂

内镜检查时，粘膜表面附着的泡沫会影响胃肠粘膜及病变的观察。目前肠道准备中常用的消泡剂主要是西甲硅油和二甲硅油，它们直接降低气泡的表面张力，导致气泡破裂释放，最终随着肠道蠕动排出。肠道准备时适当应用消泡剂，可以有效减少气泡的产生，提高肠道准备质量，增加肠道清洁度和内镜镜片的清晰度，缩短手术时间，有利于提高患者检查质量。舒适并减轻胃镜检查后患者的腹胀，同时提高结肠腺瘤的检出率。

如何服用：西甲硅油30毫升可与最后一剂泻药同时服用，或在服用完泻药后30-60分钟内服用。

4. 结肠清洁药物

复方聚乙二醇（PEG）粉（国内以恒康正清为代表）是目前国内外应用最广泛的肠道清洁剂。它由PEG-4000和一定剂量的电解质组成。加水后即可配制。它是一种由聚乙二醇制成的等渗容量泻药，可通过口服大量液体来清洁肠道。对肠道吸收和分泌无明显影响，耐受性良好，不引起水、电解质紊乱。

近年来，PEG的剂型和口味得到改进，不含硫酸钠的聚乙二醇已被美国食品和药物管理局批准作为肠道清洁药物。国内产品以苏塔青为代表。该制剂中钾含量低，且不含硫酸钠，从而改善了制剂的气味和味道。其肠道清洁能力与之前的PEG相似，但更安全、更耐受。更好，适用人群更广，重选率更高。

传统的肠道清洁药物如硫酸镁、甘露醇和番泻叶很少使用。硫酸镁浓度过高会导致脱水。镁盐还可引起肠粘膜炎症、溃疡和粘膜形态的改变。慢性肾病患者也有镁离子在体内积聚并发生高镁血症的风险。甘露醇是一种高渗溶液，有很强的利尿作用，并能使血糖升高。使用过程中会造成体液大量流失，引起水、电解质紊乱，不适合糖尿病患者。此外，甘露醇会被肠道细菌发酵。可产生易燃易爆气体（如甲烷、氢气），禁止进行高频电凝、息肉切除等治疗。它还会对胃肠道造成更大的刺激。恶心、呕吐、腹胀、腹痛较常见。腹痛、腹胀等不良反应也常见于番泻叶，偶尔会引起肠粘膜炎症变化。单独使用时清洁肠道效果不佳，不建议单独使用作为肠道清洁剂。

5.复方聚乙二醇如何服用

（1）3升分次服用方法：肠镜检查前一天晚上8点服用1升（1盒溶解水，1000毫升），2升（2盒溶解水2000毫升）4-6考试当天考试前几小时。服药时适当走动，轻轻揉搓腹部，以加快排泄。开始服药一小时后，肠道蠕动加快，患者在排便前可能会感到腹胀。若出现严重腹胀或不适，可减慢或暂停用药。症状缓解后，继续服药，直至排出清亮水样大便。若排便不符合上述要求，可添加PEG溶液或水，但总量一般不超过4升。

国内一项纳入318例患者的多中心随机对照研究表明，与2升方案相比，分两次剂量的3升方案可显着提高全结肠检查的完成率和右半结肠腺瘤的检出率。操作安全和患者依从性。这种方法主要用于择期就诊的患者。

(2)一次服用2升：肠镜检查前4-6小时，每10-15分钟服用250毫升，2小时内喝完。欧洲胃肠内镜学会指南认为，与分次口服泻药肠道准备相比，单次口服的肠道清洁度、患者接受度以及息肉和腺瘤检出率相对较低。我们的临床经验也表明，这种方法的肠道清洁效果不如3升法，但耐受性相对较好，不良反应也相对轻微。因此，这种方法常用于那些决定当天进行结肠镜检查的人。

复方聚乙二醇耐受性良好，不良反应一般较轻且轻微。最常见的不良反应包括胃肠道症状，如腹胀、恶心和呕吐。罕见的不良反应包括过敏反应、吸入性肺炎、心脏撕裂、肠梗阻、胰腺炎、结肠炎和心律失常等。

6. 无痛肠镜检查前多久不能喝水？

目前，有不少患者同时接受无痛胃镜和无痛结肠镜检查。无痛胃镜检查前不能喝水。肠镜检查前，由于肠道清洁准备，需要喝大量的水。麻醉后，心脏括约肌会松弛。这种情况下，胃腔内的液体很容易回流到食管腔。如果麻醉后胃腔内存有大量液体，液体很容易反流入气管，有吸入性肺炎的风险。

欧洲胃肠内窥镜学会的指南结合美国麻醉学会的指南，建议在无痛结肠镜检查前至少2 小时完成肠道准备（强烈推荐，中等质量证据）。

国内尚无类似的专家共识。为了保证安全，避免吸入性肺炎并发症，浙江医科大学第二医院国际医学中心麻醉科规定，患者在无痛肠镜检查前4小时内不能喝水。

7. 如果我没有做好肠道清洁准备怎么办？

国际通用的波士顿量表将结肠分为三段（盲肠、升结肠；肝曲、横结肠、脾曲；降结肠、乙状结肠、直肠）进行评分，分为4级（03级） ）从最差到干净。分），总分09分；总分6分视为合格。一项包含8 项研究的荟萃分析表明，低质量的肠道准备会导致腺瘤检出率显着降低。

欧洲胃肠内镜协会指南建议，肠道准备不充分的患者应在1年内尽快接受结肠镜检查，除非有临床禁忌。肠道清洁不充分可能导致漏检病变的风险，因此新版指南增加了相关内容，并建议肠道准备不充分的患者应在1年内尽快接受结肠镜检查。

参考：