孙先生今年40岁出头。前阵子，他的一颗大牙咬紧的时候不时隐隐作痛。尤其是喝冷饮的时候，特别痛苦。他原本以为自己只是生气了，可前几天，牙痛让他睡不着觉，半夜就迷迷糊糊睡着了。再次被疼痛惊醒。

去医院检查后，医生说他的牙洞太深，牙髓受到感染，引起炎症。根管治疗大概要2000左右，做牙冠还要2000到3000左右。

孙老师不明白。他的牙齿上有一个洞。他就不能把它填满吗？牙髓发炎就治不了了吗？为什么要花几千去根管治疗、戴牙冠？今天格格就来和大家聊聊。

一、为什么有的蛀牙能直接补，有的却要做根管治疗？

为什么有些蛀牙需要简单的填充，而另一些则需要昂贵的根管治疗？

说实话，这是因为蛀牙拖延得太晚了！

蛀牙，也叫龋齿，实际上是口腔中的致龋细菌与唾液中的食物残渣混合，积聚在牙齿表面或牙缝中而引起的。发酵产生酸性物质，慢慢侵蚀牙齿。

健康牙齿结构图（从外到内牙釉质、牙本质、牙髓）

牙齿的结构从外到内分为三层，即牙釉质、牙本质和牙髓。当酸侵蚀牙釉质和牙本质时，就会形成蛀牙，牙齿表面会变黑，但你感觉不到。如果疼的话就去医院直接补牙就可以了。

如果牙髓被侵蚀，就会出现剧烈疼痛，因为牙髓腔里有牙神经。具体表现有：

1、经常晚上牙痛，痛得睡不着觉；

2.如果不吃、不喝、不碰，牙齿就会自行疼痛，间歇性的；

3、牙齿遇到热或冷刺激时会更加疼痛；

4、有时牙疼得不知道哪颗牙疼，甚至下巴、脸颊、头都疼。

当出现这4种牙痛症状时，单纯补牙就不起作用了。

蛀牙补牙前后对比

因为牙髓一旦发炎，就不可逆转。如果想要消炎止痛，只有去除牙神经才能缓解症状。因此，根管治疗也被称为“杀神经”。

二、根管治疗杀神经，是把活牙变成死牙吗？

有人认为根管治疗杀死神经后，牙齿就成了空壳，成为死牙。

根管治疗会杀死神经

事实上，没有活牙和死牙之分。

健康的牙齿由牙周组织固定在口腔中，包括牙周膜、牙龈、牙槽骨和牙根。

如果把牙根比作树根，那么牙周组织就是土壤。只要树根还扎在土里，树就不会被风吹倒。同理，口腔疾病只要不损害牙根和牙周组织，牙齿就不会被吹掉。脱落。

事实上，根管治疗还能恢复牙根周围的牙周组织。很多因炎症而松动的牙齿，经过根管治疗后，松动程度会逐渐减轻。

根管治疗会杀死神经并损伤牙髓。没有牙髓，牙齿就会失去感觉冷热的能力，但你仍然可以感觉到吃东西和咬东西。

因为这些感觉是通过牙周膜传递的，牙周组织会持续为牙根提供营养，所以不能说根管治疗后的牙齿就变成了死牙。

相反，根管治疗是挽救牙齿的最后机会，其最终目的是让牙齿更好地利用其余热。

根管治疗过程

三、根管治疗后一定要做牙冠吗？不做会怎么样？

首先，根管治疗后是不需要做牙冠的。能否拥有皇冠取决于两点：

1、牙齿缺损程度：根管治疗后，缺失牙齿的修复方法不同；

2、患牙的位置：如果是前牙，根管治疗后修复时需要考虑美观效果，同时需要考虑后牙可能产生的咬合力。

根管治疗后前牙准备做牙冠

一般来说，如果根管治疗后剩余的牙体组织仍是原来大小的一半以上，就可以直接考虑树脂填充或嵌体修复。门牙也可以考虑进行贴面修复。

如果根管治疗后牙齿组织丢失过多，首选全冠修复或核桩冠修复。

大量研究表明，牙齿的强度与剩余牙齿组织的数量密切相关。牙齿组织缺损越多，抗折能力的降低就越明显。

也就是说，如果根管治疗后牙齿缺损程度较高，牙齿的抗折能力就会明显降低。这时候如果不修复牙冠，在后续的使用中就更容易发生断裂。

有些朋友担心根管治疗失败后还要把种植牙拔掉，这样既痛苦又浪费钱。事实上，现在根管治疗的成功率是非常高的。临床数据显示，根管治疗的成功率大多在80%以上。

即使随着口腔CBCT、数字导板、微根管治疗等数字化技术在根管治疗中的广泛应用，未来根管治疗的成功率还将进一步提高。

数字技术在根管治疗中的应用（图片来源参考3）

最后我想说，很多人有一个误区，认为牙齿不痛就是健康。

然而，事实是，当您在牙齿疼痛时去看牙时，很可能已经太晚了！如果牙齿表面出现小黑点或黑线，其实是蛀牙的表现。这个时候做补牙是最经济的！

参考文献：[1]《文献学习根管治疗后牙体修复的新分类》。北京口腔医院口腔牙髓科。 2023-04-03

[2] 《谈谈根管治疗后的修复策略...》。医学头条2023-03-31