中华医学会消化内镜分会结直肠病学组

刘思德，南方医科大学南方医院消化内科，

邮箱：liuside@163.com；

令狐恩强解放军总医院消化内科

邮箱：linghuenqiang@vip.sina.com

【概括】

自2019年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会发布《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》以来，随着国内人群对结肠镜的需求普遍增加，国内消化内镜技术快速发展，质量控制体系逐步完善，人工智能评价领域逐步发展。为进一步更新相关进展，中华医学会消化内镜分会结直肠学组牵头制定本共识意见，以结肠镜检查前肠道准备为重点，借鉴国内外最新相关研究成果，邀请国内消化领域专家对每条建议的证据质量和建议强度进行讨论和修订、评估和投票。本共识意见主要围绕结肠镜检查前肠道准备的必要性、质量控制和质量评分、常用肠道清洁剂的使用推荐策略、提高肠道准备质量的有效措施、肠道准备的个体化应用、肠道准备A分别对6个方面的肠道准备教育方法进行了阐述，并为结肠镜检查前肠道准备的实施和策略提供了指导性建议，供临床医生参考。

【关键词】 结肠镜检查；肠道准备；共识意见

自2019年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会发布《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》以来，随着国内人群对结肠镜的需求普遍增加，国内消化内镜技术快速发展，质量控制体系逐步完善，人工智能评价领域逐步发展。因此，为进一步更新相关进展，我们以结肠镜检查前的肠道准备为重点，借鉴国内外最新相关研究成果，制定符合我国国情的专家共识意见，以期为结肠镜检查前的肠道准备提供指导。接受结肠镜检查的患者的肠道准备计划。提高国内肠镜诊疗整体质量。

本共识意见主要围绕结肠镜检查前肠道准备的必要性、质量控制和质量评分、常用肠道清洁剂的使用推荐策略、提高肠道准备质量的有效措施、肠道准备的个体化应用、肠道准备A分别对6个方面的肠道准备教育方法进行了阐述，并为结肠镜检查前肠道准备的实施和策略提供了指导性建议，供临床医生参考。

本共识意见的制定方法如下： （一）成立筹备组； (2)分组进行文献检索。数据库包括：PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普医学等。 参考文献采用国内外相关共识和指南对入选文献进行评价和分级； （3）采用“推荐分级评估、制定和评价（GRADE）系统”评价证据质量和推荐强度，证据质量分为高、中、低和极低4个级别。推荐强度分为强、弱2个级别（表1）。证据的质量只是决定推荐强度的因素之一。也可能获得低质量的证据。强烈推荐； （4）召开专家研讨会，由与会专家讨论、投票并提出修改意见（投票选项：完全同意；部分同意；反对，有部分保留；完全不同意），以80%通过经+投票，达成共识，纳入本共识意见。

表1 GRADE系统证据质量分级及推荐强度

项目

内容

证据质量分级

高(A)

非常有信心：观测值接近真实值

中号（B）

对观测值有中等信心：观测值可能接近真实值，但也可能相差很大

低(C)

对观测值的置信度有限：观测值可能与真实值存在显着差异

非常低(D)

对观测值信心不足：观测值可能与真实值相差很大

推荐强度等级

强(1)

清楚地证明干预措施利大于弊或弊大于利

弱(2)

益处和危害是不确定的，或者证据（无论质量如何）表明益处和危害具有可比性

注：GRADE指推荐级别的评估、制定和评价

1.肠道准备的必要性

建议1

如果患者身体状况允许，建议在结肠镜检查前进行常规肠道准备。

（证据质量：高；推荐强度：强；共识程度：97.1%）

理由：充分的肠道准备是高质量结肠镜检查的前提，与结肠镜检查的诊断准确性和治疗安全性密切相关。肠道准备不充分会导致手术时间延长、结肠镜检查难度增加、检查不完整、漏诊病灶的风险以及并发症风险增加。肠道准备成功率是肠镜质量控制的核心指标，合格的肠道准备成功率应90%。

2. 肠道准备的质量控制和质量评分

建议2

进行结肠镜检查时，内镜医师应当评价患者肠道准备的质量，所在医疗卫生机构应当定期评价患者肠道准备合格率。

（证据质量：高；推荐强度：强；共识程度：100.0%）

理由：结肠镜检查被认为是早期诊断结直肠病变、筛查结直肠癌和治疗早期结直肠病变的重要手段。肠道准备的质量与结肠镜检查的诊断准确性及其治疗的安全性密切相关。 Meta分析提示，低质量的肠道准备不利于腺瘤的检出，而中等和高质量肠道准备的腺瘤检出率无统计学差异。为了提高肠道准备质量，建议内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估和记录，并由医疗机构的医疗机构定期评估患者的肠道准备资格。

建议3

建议内镜医师使用波士顿肠道准备量表（BBPS）来评估结肠镜检查期间肠道准备的质量。

（证据质量：高；推荐强度：强；共识程度：100.0%）

理由：在结肠镜检查报告中记录肠道准备质量评估的结果非常重要。目前有多种肠道准备评分量表，包括BBPS（表2）、渥太华肠道准备量表（OBPS）等；近年来，随着人工智能的发展，也有相应的辅助工具可以提供肠道准备质量的实时反馈。其中，BBPS具有较高的稳定性。全肠段和分割肠段的BBPS评分越高，息肉检出率越高。它还稳定，易于学习和普及，BBPS评分6通常被认为是足够的肠道准备。可进一步降低腺瘤的漏诊率。因此，建议内镜医师在结肠镜检查时评估并记录患者的肠道准备情况，以便患者在后续肠道准备时选择合适的清洁液。

表2 波士顿肠道准备量表评分标准

分数

描述

0分

由于固体或液体粪便无法清除，无法观察到整个肠粘膜。

1 分

部分肠粘膜因污渍、液体混浊、粪便残留而无法观察。

2分

肠粘膜观察良好，但残留少量污渍、浑浊液体和粪便

3分

肠粘膜观察良好，基本无残留污渍、浑浊液体、粪便。

注：结肠分为3段（盲肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠）进行评分。根据最差~清洁度分为4个等级（0~3分），总分0~9分

建议4

人工智能评分系统有助于肠道准备评估。

（证据质量：中等；推荐强度：弱；共识程度：100.0%）

依据：近年来，人工智能技术越来越多地应用于医疗领域。在结肠镜检查中，基于深度学习的人工智能已经可以实时反馈肠道准备的质量，并通过客观评估肠道准备来进行清洁度评分。和实时监控。人工智能评分系统一方面可以更客观地定量表达患者的肠道准备质量，减少内镜医生的工作量和评分误差，从而减少内镜检查质量的错误评估和肠镜复查的建议数量。间隔；另一方面，可以让诊疗机构更加客观、清晰地了解肠道准备质量，进而有效开展质量控制工作，有利于加快肠道清洁质量的提升，选择更适合的肠道清洁质量。为患者提供肠道清洁方法。因此，经过大人群样本、多中心验证，人工智能评分系统有望成为综合评估肠道准备的有效方法。

三、常用肠道清洁剂推荐使用策略

理想的结肠镜检查肠道准备方法应具有以下特点：能在短时间内排空结肠粪便；它不会引起结肠粘膜的变化；不会引起患者不适；不会引起水和电解质紊乱；而且价格适中。但临床上常用的肠道清洁剂各有特点，并不能完全满足上述标准。需要根据具体人群选择合适的肠道清洁剂。为了提高肠道准备质量，建议在选择结肠镜检查前肠道清洁方案时，应充分考虑患者的整体健康状况、病史、用药史、口味偏好、既往肠道准备等因素，结合根据清洁计划的功效，考虑成本、安全性和耐受性来制定适当的肠道准备方案。

(1)聚乙二醇(PEG)电解质粉末

建议5

PEG电解质粉是目前国人最常用的肠道清洁剂。

（证据质量：中等；推荐强度：强；共识程度：94.1%）

基础：PEG是由惰性环氧乙烷形成的聚合物。加水形成等渗溶液并服用。它是一种不被吸收或代谢的容量型泻药。通过口服大量液体来清洁肠道，影响肠道的吸收和分泌功能。无明显作用，不太可能引起水电解质紊乱。与其他泻药在肠道准备中的应用相比，PEG在肠道准备质量、不良反应发生率、患者耐受性等方面均具有优势，目前在我国广泛应用。研究比较了PEG 和硫酸镁清洁方案。硫酸镁组的肠道清洁效率显着低于PEG组，不良反应发生率高于PEG组。复方聚乙二醇电解质粉的依从性极大地影响肠道准备效果。国内研究表明，对于不存在肠道准备不充分危险因素的患者，可以采用2L PEG单剂量方案。清洁效果与4L PEG方案相似，同时不良反应发生率显着降低，患者的依从性和耐受性提高。接受能力显着提高。

单次PEG方案常规使用：肠镜检查前46小时开始服用，2小时内完成；服药期间，可以通过适度的运动和腹部按摩，加速肠道蠕动和排泄。一般开始服药1小时后肠道蠕动加快，逐渐开始排便。患者在排便前可能会感到腹胀，因此可以推迟服药，待症状消退后再继续服药，直至排出清亮的水样便。若排便不符合上述要求，可添加PEG溶液或水，但总量一般不超过4L。

建议6

对于有肠道准备不充分危险因素的患者，可适当增加PEG剂量并采用分次给药方案。

（证据质量：高；推荐强度：强；共识程度：100.0%）

理由：对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，使用常规的肠道准备方案可能难以实现高质量的肠道准备，从而降低结肠镜检查的有效性和安全性。一项对404 名患者的回顾性研究发现，便秘症状（每周排便少于3 次）与结肠镜检查前肠道准备不足密切相关。一项前瞻性队列研究表明，慢性便秘症状、依从性差和饮食限制不足是肠道准备不足的独立危险因素。国内外许多研究指出，便秘、高体重指数（BMI）、男性、高龄、结肠手术史、其他基础疾病（如糖尿病、帕金森病）、服用药物（如抗抑郁药） ) ) 和其他因素会影响肠道准备的有效性。结合国内外文献和中国人群特点，以下因素是我国肠道准备不足的危险因素：慢性便秘、未严格按照要求进行肠道准备（如术前高纤维饮食、肠道准备不足等）。 PEG消耗量）、BMI 25 kg/m2、年龄70岁、结肠手术史、其他疾病（如糖尿病、帕金森病、中风或脊髓损伤史）、使用三环类抗抑郁药或麻醉药等。对于存在上述危险因素的患者，可采用分次服用PEG的方案进行肠道准备，必要时还需采取额外的肠道准备措施。一项荟萃分析发现，分剂量方案比单剂量方案提供更好的肠道准备质量，并且更高比例的患者愿意在分剂量方案中重复进行肠道准备。此外，研究表明，分次给药方案可显着降低患者不良事件发生率，提高患者满意度、患者依从性、肠道准备质量、盲肠插管率、操作安全性和右结肠腺瘤发生率。检出率。

PEG方案分次常规使用：（1）3L PEG方案，分次服用，即检查当天肠道检查前1012小时1L，检查前46小时2L； (2)4L PEG方案分次服用，即肠道检查前1012小时服用2L，检查当天检查前46小时服用2L。

建议7

与运动饮料一起服用PEG调节口味，可以提高患者的依从性，提高肠道准备的质量。

（证据质量：中等；推荐强度：弱；共识程度：100.0%）

依据：据统计，有5%15%的患者因PEG口服液用量大或口感差而无法完成肠道准备。研究表明，使用运动饮料调节口味可以显着提高患者的依从性。同时，控制服药速度、按摩腹部、服药期间多运动等，可以降低患者呕吐、腹胀的风险，增加愿意再次使用PEG方案的患者比例，改善病情。肠道。制剂质量。此外，多项研究表明，咀嚼口香糖可以进一步提高服用PEG进行肠道准备的患者的舒适度，提高患者依从性，加快排便速度，缓解腹胀等不适，减少恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生。其他症状。明显低于对照组。

(2)硫酸盐

建议8

复方口服硫酸盐溶液（OSS）是一种有效的肠道准备药物。

（证据质量：高；推荐强度：强；共识程度：94.3%）

依据：OSS是近年来在国内上市的新型肠道准备药物。又称镁钠硫酸钾口服浓缩液。主要成分是硫酸钠。它是一种渗透性泻药，依靠硫酸根离子提供渗透压，同时补充钠离子。和钾离子，以降低水和电解质紊乱的风险。多中心随机对照试验（RCT）发现，与4L PEG和复方匹可硫酸钠相比，OSS的肠道准备成功率更高，可显着提高腺瘤检出率。在中国注册的一项期临床研究显示，与分剂量OSS和3-4L PEG肠道准备方案相比，全结肠和分肠段的BBPS评分显着更高，包括更难清理的右半结肠。排便干净，能快速排便（64.5 min vs. 90.0 min，P0.001）和清亮水样便（174.0 min vs. 230.0 min，P0.001）的患者比例P=0.012）较低。夜间醒来排便的患者比例较低（32.0% vs. 44.3%）。同时，也有多中心RCT临床研究表明，OSS在患者体验、总体满意度、重复肠道准备意愿等方面均明显优于PEG，且其耐受性和安全性与PEG相似。迄今为止，尚未发现有临床意义的水电解质紊乱或肾功能损害，这可能与硫酸根离子吸收困难、安全性好有关。然而，该药物的实际临床经验有限，因此鼓励所有患者保持充足的水分，以降低潜在的液体和电解质失衡的风险。 OSS可能会导致尿酸短暂升高，因此痛风或高尿酸血症患者使用时应更加注意。

常规用法：OSS是口服浓缩液。正确的肠道清洁需要使用2 瓶溶液。使用分次给药方案时，将一瓶176毫升浓缩液稀释至500毫升，在30至60分钟内喝完，然后在接下来的1小时内再加入1,000毫升澄清液体，10至12小时后重复。总液体体积约为3L。本品也可以单剂量方案服用，即从第一剂开始，间隔2小时后重复服用。

建议9

硫酸镁可用作肠道准备中的清洁剂，肾功能异常和炎症性肠病患者应避免使用。

（证据质量：低；推荐强度：弱；共识程度：100.0%）

基础：硫酸镁是高渗溶液。通过增加肠腔内渗透压，刺激肠液分泌，同时阻止肠道吸水，促进肠道蠕动，从而达到清洁肠腔的目的。它可以作为肠道清洁剂。具有用水量少、价格低廉等优点，患者耐受性好。一项涉及314名患者的研究表明，比较硫酸镁和PEG清洁方案，硫酸镁组的清洁效果明显低于PEG组，而不良反应发生率却高于PEG组。由于镁离子的蓄积可能引起肠粘膜炎症、溃疡以及脱水引起高镁血症的风险，因此不建议炎症性肠病、疑似炎症性肠病和肾功能不全的患者使用。

常规用法：硫酸镁50克，加水100毫升稀释，一次服用。随后喝约2 升水。如果发现大便呈透明水样，则不能再喝水。

(3)磷酸钠

建议10

磷酸钠盐可用作肠道准备中的清洁剂。老年患者在使用前应仔细评估，有某些健康状况的患者应避免使用。

（证据质量：高；推荐强度：强；共识程度：100.0%）

理由：磷酸钠盐结肠清洁方案的优点是只需口服少量（约1.6升）柠檬味溶液。国内外研究表明，与口服4 L PEG溶液相比，口服磷酸钠溶液具有相似的肠道准备效果，患者依从性更好，且恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不良反应较少。因此，对于不能耐受大剂量口服肠道清洁剂的患者，建议进行特定的肠道准备。但由于磷酸钠制剂为高渗溶液，在肠道准备过程中可能诱发癫痫、磷酸盐肾病、电解质紊乱相关的心律失常等。根据国内外相关研究，老年人群合并症较多，使用磷酸钠肠道准备前应询问详细病史。患有肠梗阻、心律失常、心力衰竭、慢性肾脏病、电解质紊乱等疾病的人，或正在服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等药物的人应避免使用。

常规用法：多数患者采用磷酸钠分次给药方案，即在检查前1012小时服用第一剂，用至少800mL温凉水溶解磷酸钠盐粉末或稀释口服液，并在检查前3至5小时服用。重复一次。

(4) 甘露醇

建议11

甘露醇是一种有效的肠道准备药物，在治疗性结肠镜检查期间应谨慎使用。

（证据质量：中等；推荐强度：弱；共识程度：97.1%）

依据：甘露醇口服后可在肠腔内形成高渗状态，从而减少肠道吸水，促进液体进入肠腔，达到清洁肠道的目的。具有价格低廉、使用方便等优点。但由于甘露醇是高渗溶液，在使用过程中可能会引起水、电解质紊乱，并可能对胃肠道产生较大的刺激，引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。 20 世纪80 年代曾报道过甘露醇肠道清洁引起的爆炸，对于预计需要治疗性结肠镜检查的患者应谨慎使用。一些研究还认为，高质量的肠道清洁可能比甘露醇糖酵解引起的氢气和甲烷浓度增加更重要。

常规用法：用250mL水稀释250mL 20%甘露醇，每次服用1次。 10 分钟后喝1 500 至2 000 毫升水。如果观察到水样便，则不能再喝水。

四、提高肠道准备质量的有效措施

建议12

中草药制剂可与其他肠道清洁剂配合使用，以增强清洁效果。

（证据质量：低；推荐强度：弱；共识程度：94.1%）

依据：我国常用的肠道准备中草药有番泻叶、蓖麻油等。研究表明，采用番泻叶联合肠道准备的方案后，内镜手术时盲肠插管率可达90%以上，病灶检出率可达40%，患者满意度提高；但由于使用番泻叶时偶尔可能会出现腹痛、腹胀、肠粘膜炎症改变等不良反应，因此不建议单独使用番泻叶作为肠道清洁剂。此外，蓖麻油联合小剂量（2 L）PEG进行肠道清洁时，与4 L PEG组相比，全结肠BBPS评分无统计学差异，但患者饮水量增加显着减少，患者在内窥镜检查过程中的饮水量显着降低。盲肠插管率可达99.5%，可获得较好的视野满意度。同时，恶心、呕吐、腹胀等伴随症状的发生率也减少。

建议13

对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，可酌情联合用药，以提高肠道准备效果。不建议常规使用促动力药物和灌肠剂。

（证据质量：中等；推荐强度：强；共识程度：97.1%）

依据：鲁比前列酮作为氯离子通道[2型氯离子通道（CIC-2）]激活剂，具有增加肠道分泌和运输，从而促进排便的作用。三项随机对照试验评估了鲁比前列酮在肠道准备中的作用，所有试验均显示使用PEG 联合鲁比前列酮可实现更好的肠道清洁，其中一项使用低剂量(2 L) PEG。在鲁比前列酮的研究中，这种差异尤其显着。

利那洛肽是鸟苷酸环化酶C受体激动剂，能促进肠液分泌，增加粪便含水量，促进氯离子通道开放，增加肠道运转，促进排便。我国一项纳入432 名患者的研究表明，利那洛肽（290 g）联合2 L PEG 是一种有效且耐受性良好的结肠镜检查肠道准备方案。与4L PEG分剂量方案相比，肠道准备质量相似，耐受性大大提高，表现为患者排便次数减少，睡眠质量更好，腹痛、腹痛等不良反应明显减少。腹胀、恶心和呕吐。便秘患者中，利那洛肽联合2 L PEG组的BBPS评分显着高于2 L PEG组，与4 L PEG组相比差异无统计学意义。此外，Stein等研究表明，利那洛肽联合3L PEG进行肠道准备与3L PEG相比，可以提高右半结肠肠道准备质量，缩短首次排便时间，提高患者满意度和舒适度。

乳果糖被结肠内的消化道菌群分解为乳酸、醋酸等低分子量有机酸，使肠道内pH值下降，刺激肠道蠕动，产生温和的导泻作用。研究提出，与单独口服PEG电解质粉相比，乳果糖与PEG电解质粉联合使用可显着增加便秘患者的排便次数，缩短首次排便时间，提高肠道清洁效果。就不良反应的发生率而言，对于便秘患者来说也是安全的。两者都很接近。在一项涉及360 例患者的单中心RCT 研究中，试验组患者饮用2 000 mL PEG 溶液，1 h 后服用100 mL 乳果糖口服液，对照组患者于1 小时服用PEG 溶液+生理盐水。相同剂量。相比之下，实验组患者的肠道清洁满意度和腺瘤检出率较高。

莫沙必利是临床上常用的促动力药物。一项随机对照试验研究证实，莫沙必利只能提高左结肠肠道准备的效率。也有关于肠道准备前应用伊托必利的研究。结果提示肠道准备前使用伊托必利与对照组息肉检出率及不良事件发生率无统计学差异。此外，一项随机对照试验研究发现，在标准肠道清洁制剂中添加灌肠剂并不能改善肠道清洁度，反而降低了肠道准备的可接受性。另一项随机对照试验发现，5天的口服营养制剂加灌肠疗法并不能提供足够的肠道清洁作用。

建议14

低残留/低纤维食物有助于提高肠道准备的有效性。建议结肠镜检查前24小时内停止摄入高残留/高纤维食物。

（证据质量：中等；推荐强度：强；共识程度：100.0%）

依据：饮食限制在肠道准备过程中起着关键作用。目前，各个中心制定的临床方案差异较大，标准也不同。通过限制患者的饮食，可以减少肠道内残留的食物残渣量，从而提高肠道准备的质量。多项研究表明，与清流质饮食相比，低渣/低纤维饮食可以减少患者恶心、呕吐、饥饿、头痛等不良反应。既能保证肠道清洁效果，又能增加患者的耐受力。提高了患者再次接受结肠镜检查的意愿，且肠道准备质量和不良反应发生率无统计学差异。国内外研究报道，与患者自身的低渣饮食限制相比，使用标准化预包装低渣/低纤维饮食可以提高肠道准备质量以及患者满意度和依从性，但过程可能较为复杂。不符合部分患者的喜好，过敏原未知，增加额外费用。

关于结肠镜检查前饮食限制的持续时间，一项纳入201名患者的研究指出，结肠镜检查前限制饮食（如膳食纤维）超过24小时无助于提高肠道准备的质量。与1 天的饮食限制相比，3 天的低纤维饮食并没有改善结肠镜检查的肠道准备结果。

检查前可参考的饮食类型包括： （1）清流质饮食：指清流质或半流质饮食，不包括牛奶和橙汁等。有色液体和食物会影响结肠镜检查的结果。此类食物虽然能很快排空，但不耐饥饿，往往会降低患者再次接受结肠镜检查的意愿。 (2)低渣/低纤维饮食：低渣饮食是指尽量减少消化后留下的残渣的饮食。临床上常采用低纤维饮食代替低渣饮食。纤维摄入量相对统一的标准是小于10克。

建议15

建议适量使用消泡剂，以提高肠道准备质量。

（证据质量：高；推荐强度：强；共识程度：100.0%）

依据：据研究统计，32%57%的结肠镜检查会遇到泡沫干扰，影响对病变的观察。目前，肠道准备中常用的消泡剂主要是西甲硅油或西甲硅油。肠道准备时适当应用消泡剂，不仅可以减少干扰视力的气泡数量，还可以缓解腹胀和恶心，从而改善肠道健康。肠道准备的质量以及患者再次接受肠道准备的意愿。另外，由于消泡剂进入消化道后不会被吸收到血液循环中，因此安全性很高。国内外多项研究表明，在口服复方PEG的基础上，联合应用消泡剂可以更好地清洁肠道，提高消泡效果和腺瘤检出率，缩短手术时间，且不影响肠道的清洁。显着增加不良反应的风险。发生。同时，有研究指出，对于较难接受4L PEG进行肠道准备的亚洲人群，3L PEG联合消泡剂具有更好的消泡和肠道准备效果，并显着改善近端肠道准备效果。中国人的结肠。腺瘤检出率。

推荐用量： (1)西甲硅油：15~30 mL。可以添加最后一份泻药同时服用，或在服用泻药后30~60分钟内服用。 (2)西甲硅油：西甲硅油乳液12mL(或西甲硅油粉末5g)，加入100~200mL室温水，摇匀，在最后一次肠道清洁剂后服用。由于聚二甲基硅氧烷有多种剂型，这里不列出用途。

5. 肠道准备的个体化应用

建议16

建议老年患者采用分次剂量方案进行肠道准备，并在使用磷酸盐制剂前进行仔细评估。

（证据质量：中等；推荐强度：强；共识程度：100.0%）

依据：老年患者各系统功能逐渐衰退，胃肠道蠕动不足，结肠袋松弛。因此，结肠镜检查前的肠道准备质量相对较差。然而，目前没有足够的证据来提供具体的肠道准备计划。目前的研究表明，PEG 在老年患者的肠道准备方面比甘露醇和硫酸镁更有效。分次口服PEG可提高老年患者肠道准备耐受性，且不影响结肠镜检查前肠道清洁效果。吸收率高，减少胃肠道不良反应。国外一项研究纳入了193名患者

者的研究提示，分次口服硫酸盐的方案在患者接受度及肠道准备效率方面优于PEG方案。而老年患者通常伴有其他疾病，因此老年患者应用磷酸盐制剂进行肠道准备前应谨慎评估。此外，老年患者人群可适当应用辅助措施，从而改善肠道准备的质量，通常可采用以下辅助措施：（1）对于老年患者或伴有慢性疾病的患者，在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水电解质平衡；（2）在服用药物期间，应当鼓励患者做适量运动，可采取慢走30 min同时轻揉腹部，促进胃肠的蠕动及排便；（3）对于80岁以上的高龄患者，在肠道准备期间增加动力制剂的使用、口服肠内营养液，可能获得满意的肠道清洁效果，减低肠道准备时不良反应发生率。 推荐意见17 对于活动性下消化道出血的患者，必要时可进行肠道准备。 （证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：97.1%） 依据：活动性下消化道出血的患者如需行急诊肠镜，可能因肠道内粪便或积血影响视野，造成阳性病灶的发现率降低。因此，在评估患者病情及一般情况耐受的前提下，必要时可口服PEG清洁肠道，从而提高急诊肠镜检查的完成度和诊断率。日本的一项研究，对140例急性下消化道出血患者行急诊肠镜时不同的肠道准备方式进行了比较，使用PEG进行肠道准备的患者盲肠插镜率（74%）明显高于未进行肠道准备的患者（41%），且口服PEG组在诊断明确率、达盲率、急诊肠镜下治疗率方面均显著优于灌肠组。此外，一项纳入194例患者的回顾性研究表明，对于下消化道出血的急诊结肠镜患者，与使用甘油或水灌肠相比，口服PEG进行肠道准备的患者诊断明确率更高，且再次结肠镜检查率低。 推荐意见18 对于年龄低于2岁的儿童，推荐使用生理盐水灌肠进行肠道准备，此外还可考虑小剂量PEG或乳果糖替代。 （证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100.0%） 依据：目前尚无关于年龄低于2岁儿童肠道准备的研究证据。国外指南推荐，对于小于2岁的幼童内镜，检查前24 h口服清流质并进行生理盐水灌肠（5 mL/kg）可获得满意的肠道准备效果。此外，还可考虑小剂量PEG或乳果糖替代。 推荐意见19 对于年龄≥2岁的儿童，推荐使用分次PEG方案进行肠道准备。 （证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：94.1%） 依据：考虑到安全有效性及儿童的耐受性，多采用PEG分次方案进行肠道准备。国内一项回顾性研究提示，对于接受结肠镜检查的儿童，分次剂量的PEG比单次剂量可提供更高质量的肠道清洁度。但由于PEG口味欠佳，对于PEG依从性差的患儿，必要时可予鼻胃管鼻饲药物，也可考虑使用乳果糖或使用番泻叶加蔗糖进行肠道准备。此外，磷酸盐类制剂不推荐用于12岁以下的儿童患者。 常规用法：PEG分次服用，检查前一天下午6~8点第一次服用，检查当天术前4~6 h第二次服用。每次最多不超过50 mL/kg，每次服用时间<1 h，总量不超过4 L。 推荐意见20 妊娠期妇女应尽量避免肠镜检查，若有肠镜检查的强适应证，可采用PEG方案进行肠道准备。 （证据质量：低；推荐强度：弱；共识水平：100.0%） 依据：妊娠期妇女进行肠镜检查较少，相关肠道清洁剂应用于妊娠期妇女的安全性和有效性有待研究。若妊娠期妇女必须行内镜检查，须全面评估内镜检查对患者的受益。虽然PEG在妊娠期妇女肠道准备中应用的安全性有待进一步验证，但若妊娠期妇女有行全结肠镜检查的强适应证，应参考成人PEG方案，同时，避免使用磷酸盐制剂。 六、肠道准备的宣教方式 推荐意见21 肠道准备前应当对患者进行有效的宣教，采用多种方式对患者进行详细的指导，比如口头、书面或基于微信等互联网的宣教方式，提高患者饮食准备及口服泻药的依从性。 （证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：97.1%） 依据：对患者进行有效的宣教，可以明显提高肠道准备质量。有效的健康宣教应当充分告知患者肠道准备相关的信息，使患者在充分知情并理解的前提下，缓解焦虑情绪，有利于肠道准备方案的更好实施，提高结肠镜检查成功率。肠道准备的宣教内容包括：肠道准备的重要性、饮食限制的时间和要求、肠道清洁剂的使用时间、剂量及方法、可能出现的不良反应及应对措施等。推荐向患者进行多种方式的联合宣教，如口头宣教联合书面告知或采取互联网推送模式，语言应简单易懂，内容全面准确，并需向患者强调良好的肠道准备对结肠镜检查的重要性。 另外，可选择使用微信推送等互联网推送方式，可结合视频说明、动画演示等方式指导患者进行肠道准备。能够对患者的就诊时间、肠镜操作前的肠道清洁剂的用法用量等方面进行详细指导。国内两项研究显示，采用传统指导联合微信平台宣教的方式可明显提高肠道准备评分、盲肠插管率以及腺瘤检出率，联合微信平台宣教的效果优于联合短信宣教，患者满意度更高，且后期更愿使用同样的肠道准备方案复查肠镜。 参与共识意见讨论及修订的专家（按姓名汉语拼音排序）：柏愚（海军军医大学第一附属医院），柴宁莉（中国人民解放军总医院），陈科全（广州医科大学附属第一医院），陈学清（广州医科大学附属第一医院），陈幼祥（南昌大学第一附属医院），陈正义（海口市人民医院），董卫国（武汉大学人民医院），窦艳（中国人民解放军总医院第一医学中心），尔丽绵（河北医科大学第四医院），房静远（上海交通大学医学院附属仁济医院），宫爱霞（大连医科大学附属第一医院），何朝晖［遵义医科大学第五附属（珠海）医院］，侯晓华（华中科技大学同济医学院附属协和医院），黄开红（中山大学孙逸仙纪念医院），冀明（首都医科大学附属北京友谊医院），金震东（海军军医大学第一附属医院），康生朝（兰州军区总院），李爱民（南方医科大学南方医院），李初俊（中山大学附属第六院），李跃（南方医科大学南方医院），李兆申（海军军医大学第一附属医院），令狐恩强（中国人民解放军总医院），刘俊（华中科技大学同济医学院附属协和医院），刘莉（江苏省人民医院），刘梅（华中科技大学同济医学院附属同济医院），刘时助（吉林市人民医院），刘思德（南方医科大学南方医院），罗庆峰（北京医院），马燕（中国人民解放军总医院第一医学中心），毛华（南方医科大学珠江医院），秘文婷（南方医科大学南方医院），聂玉强（广州市第一人民医院），欧阳淼（中南大学湘雅医院），彭志红（陆军军医大学第一附属医院），戎龙（北京大学第一医院），沙卫红（广东省人民医院），盛剑秋（中国人民解放军总医院第七医学中心），石磊（南开大学人民医院），孙大勇（深圳市第二人民医院），孙思予［中国医科大学附属盛京医院（中国医科大学附属第二医院 ）］，谭庆华（四川大学华西医院），唐涌进（中华消化内镜杂志编辑部），王凌云（中山大学孙逸仙纪念医院），王觅柱（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院），王雯（解放军联勤保障部队第九〇〇医院），王小明（攀枝花市中心医院），王新（空军军医大学唐都医院），王馨珂（南方医科大学南方医院），王雅丽（大同市第三人民医院），王烨（天津市第一中心医院），韦红（海南省人民医院），吴东（北京协和医院），项立（深圳市龙岗区人民医院），肖君（江苏省中医院），肖英莲（中山大学附属第一医院），谢芳（南方医科大学南方医院），徐国良（中山大学肿瘤防治中心），徐红（吉林大学白求恩第一医院），许洪伟（山东省立医院），许树长（［上海市同济医院（同济大学附属同济医院）］，许研（广州市干部疗养院），薛刚（山西医科大学第二医院），薛寒冰（上海交通大学医学院附属仁济医院），闫秀娥（北京大学第三医院），杨爱明（中国医学科学院北京协和医院），杨锦林（四川大学华西医院），于红刚（武汉大学人民医院），曾志荣（中山大学附属第一医院），张北平（广东省中医院），张炳勇（河南省人民医院），张庆瑜（天津医科大学总医院），张澍田（首都医科大学附属北京友谊医院），赵贵君（内蒙古自治区人民医院），赵芯梅（南方医科大学南方医院），赵亚刚（广州军区广州总医院），郑鹏远（郑州大学第二附属医院），郑苏云（云南省曲靖市人民医院），智发朝（南方医科大学南方医院），钟世顺（福建省立医院消化内镜中心），钟芸诗（复旦大学附属中山医院），周平红（复旦大学附属中山医院），周永健（广州市第一人民医院），庄丽维（哈尔滨医科大学附属第四医院），邹晓平（南京大学医学院附属鼓楼医院） 执笔：秘文婷、李爱民、韩泽龙、王馨珂、梁尔博、钟俊（南方医科大学南方医院） 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）[J].中华消化内镜杂志, 2023, 40(6): 421-430. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20230607-00230.

用户评论

苏莫晨

看了这个专家共识，感觉结肠镜检查的准备工作变得更加规范了，对于我们这些患者来说是个福音啊。

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不相忘

2023年的广州共识，太及时了，之前做结肠镜检查，准备过程真的很痛苦，希望这次能有所改善。

    有16位网友表示赞同！

回忆未来

每次做结肠镜检查前都紧张得要命，这个共识出来后，至少心理上会舒服一些。

    有8位网友表示赞同！

经典的对白

广州的专家共识真是用心良苦，肠道准备的方法和注意事项都讲得很详细。

    有17位网友表示赞同！

繁华若梦

对比了一下2023年的共识和以前的方法，感觉这次更新了不少，对医生和患者都有帮助。

    有16位网友表示赞同！

陌離

专家共识提到的一些细节，比如饮食调整，真的很实用，准备过程中可以少走很多弯路。

    有15位网友表示赞同！

有阳光还感觉冷

广州共识一出，估计很多患者的结肠镜检查体验会好很多，期待实际操作中的效果。

    有15位网友表示赞同！

烬陌袅

2023年的结肠镜检查准备专家共识，感觉更人性化，让患者少受罪。

    有7位网友表示赞同！

屌国女农

专家共识里提到的肠道准备方案，比我想象的要全面，准备过程中心里更有底了。

    有18位网友表示赞同！

雪花ミ飞舞

广州共识发布后，我决定再尝试一次结肠镜检查，毕竟健康最重要。

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凉凉凉”凉但是人心

专家共识对肠道准备的时间点也做了详细说明，这对我这种工作繁忙的人来说是个好消息。

    有19位网友表示赞同！

岁岁年年

看了2023年的广州共识，感觉医生们真的在努力提升患者的检查体验。

    有13位网友表示赞同！

冷青裳

专家共识对肠道准备过程中可能遇到的问题也给出了建议，这对于医生来说是个宝贵的参考。

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我就是这样一个人

结肠镜检查肠道准备专家共识，希望这次能真正解决问题，让患者少痛苦。

    有10位网友表示赞同！

在哪跌倒こ就在哪躺下

广州共识对肠道准备的饮食要求很严格，这对于保持肠道清洁很有帮助。

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迁心

2023年的共识，让我对结肠镜检查有了新的认识，期待医生们能够严格执行。

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七级床震

专家共识的发布，让结肠镜检查不再是那么可怕的事情，希望更多人受益。

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﹎℡默默的爱

广州共识，希望你能帮助到更多的患者，让肠道检查变得更加人性化。

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君临臣

结肠镜检查肠道准备专家共识，期待你的实施能让我们患者的生活质量得到提升。

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