编者推荐语：

肠易激综合征是一系列功能性胃肠疾病中的一种，其主要特征为腹痛、腹部不适，多与排便改变有关。

在全球范围内，IBS是患者到消化科就医最常见的症状。

据估计，美国有多达300万就诊患者有这些症状群。

从疾病分型角度看，IBS被认为是消化道功能性疾病的肠道表现，消化道功能性疾病包括食管疾病，包括癔病和功能性胸痛； 胃肠道功能性疾病如功能性消化不良、厌食症、功能性呕吐及功能性腹痛； 功能性胆道疾病、

例如乳头肌功能紊乱； 直肠肛管的功能障碍，如直肠肛管疼痛及盆底肌肉协同失调。

前言

基于对消化道生理功能的认识，IBS的原因可能是肠道自主神经系统、肠道内神经系统及脑肠轴功能紊乱，导致肠道运动功能异常和内脏高度敏感。

最近的研究表明消化道早期的炎症反应是诱发症状的可能原因。

这个理论这些年来非常流行。

乳糖不耐受的发现将使许多患者从IBS的诊断中分离出来，随着科学的发展，必将有越来越多的IBS患者找到真正的病因。

目前存在大量的食物不耐受或食物过敏现象，在这方面我们的知识还很欠缺，未来这方面的进展肯定有助于IBS的诊断。

臨床症状

IBS的症状有腹痛、腹泻、便秘三种。

患者主要表现为便秘和腹泻交替，只有腹泻或便秘。

在典型的女性患者中，患者症状为反复发生的下腹痛，同时伴有排便困难。

便秘经常持续，是困扰一生的问题。

患者经常接受各种检查，但往往没有发现明显的异常。

一般来说，腹痛会通过排便来缓解。

患者可能注意到或不介意自己大便性状的变化，他们经常说自己的大便呈干硬的球状。

患者疼痛可持续、频繁、有时严重，可能需要镇痛治疗。

该病的特点是患者经常就诊，但未检出器质性疾病。

另一种常见症状是严重腹泻，这种情况常见于男性患者，常常少见大便、像喷射一样排出，甚至出现大便失禁。

腹泻常常伴有严重的腹部绞痛。

患者常称第一次大便成形，随后出现水样大便。

腹泻停止的话，腹部的疼痛也会停止。

但患者表示，经常腹痛剧烈，排便时也痛得出汗。

症状的第三种表现形式是持续、反复发作的下腹痛伴有腹泻，但这些症状一旦停止，患者往往数日无大便或便秘，并伴有排便不畅感。

相信很多患者都没有向医生抱怨过这些症状，如上所述，这一组症状综合征是内科和消化科医生最常处理的疾病之一。

腹痛

診断

根据最新共识罗马诊断标准，患者在过去12个月内至少有12周出现腹胀或腹痛症状，同时至少有以下三项中的两项： 腹部不适在排便后缓解，症状的发生与排便频率有关。

症状的发生与大便的性状变化有关。

此外，还可能伴有排便频率改变、大便性状改变、明显增多的排便紧迫感、焦虑，或大便不畅感、大便中粘液、腹胀、腹胀等症状。

标准通过这些症状进行IBS诊断。

部分医生认为排除器质性疾病不需要重复检查，但多数医生认为应在实验室或影像学检查排除其他疾病后再行诊断。

大便潜血阴性的同时显微镜检查需排除大便中有白细胞和寄生虫卵，并排除甲状腺疾病和乳糖不耐受。

许多医生还建议患者进行结肠镜或钡灌肠造影检查，这也取决于这些检查方法是否可用。

此外，许多医生建议患者进一步行小肠造影、结肠CT检查，这也取决于医疗资源的可及性。

症状反复持续，全面检查患者是明智的，便于长期治疗。

如果患者所有检查均为阴性，患者也可放心自己无器质性疾病。

该病的鉴别诊断包括结肠恶性肿瘤、炎症性肠病、慢性感染、内分泌疾病、精神病。

診断基準

治療

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病程和预后

肠易激综合征可以是终生的疾病。

许多患者从小就有腹痛、大便习惯改变的症状，随着年龄的增长，长大成人也有同样的病。

有些患者肠道感染后几年症状没有缓解，但经常坚持要求治疗。

有些症状可能在治疗后缓解，但是常常会在几年后复发。

随着对病人的教育，病人对疾病的了解和小心仔细的治疗，病人会学会掌控它们的症状，虽然这些症状常常是维持终生的。

必须记住的是，有许多病人因为学会了控制它们的症状，因此他们几乎从来不用去寻找医生的帮助。

肠道运动和内脏感觉高敏的改变可以存在很长时间，甚至是终生，有时症状还会随着时间加重。

大多数病人还是会学会控制它们的症状并与之共处。

参考书目： 《奈特消化系统疾病彩色图谱》